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索引号: 000014348/2020-44909

发布机构: 涉县医疗保障局

名称: 涉县建档立卡贫困人口医保扶贫政策

文号:

主题分类: 其他

发布日期: 2020年11月20日

涉县建档立卡贫困人口医保扶贫政策

  

一、 参加城乡居民医保个人不缴费

农村建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费给予财政全额资助。

二、提高住院、门诊报销水平

1、提高住院待遇(基本医保+大病保险+医疗救助)

基本医保

(第一重保障)

在各级定点医院住院,起付线降低 50%。

县内定点医院住院,合规医疗费报销比例提高到 90%。

大病保险

(第二重保障)

3 万元以下,支付比例 65%;3 万以上至 5 万元支付比例为 70%;5 万元以上至 10 万元支付比例为 85%;10 万元以上支付比例 95%。(不设起付线和封顶线

 

医疗救助

(第三重保障)

经基本医保、大病保险报销后的自付医疗费,再由医疗救助资金按 80%的比例救助,年度最高救助限额 7 万元。不设起付线

患重特大疾病住院,经住院医疗救助后,对超出 7 万元以上的自付医疗费,由医疗救助资金按 90%比例救助,年度最高救助限额 20 万元。起付线为 7 万元

2、提高门诊慢性病待遇(基本医保+医疗救助)

 

 

 

 

 

普通门诊慢性病

(1)高血压Ⅲ期高危及以上

(7)慢性中重度病毒性肝炎

(13)系统性红斑狼疮

 

 

 

1. 单个病种年度最高可支6000 元;

2. 报销比例为 75%。

(2)风心病

(8)肝硬化

(14)癫痫

(3)肺心病

(9)慢性肾炎

(15)精神障碍

(4)心肌梗塞

(10)糖尿病(合并严重并发症)

(16)活动性结核病

(5)各种慢性心功能衰竭

(11)再生障碍性贫血

(17)帕金森氏病

(6)脑血管病后遗症(有严重功能障碍)

(12)类风湿性关节炎(有严重肢体功能障碍)

(18)器官移植术后治疗

(仅限于使用抗排斥免疫调节剂)

 

重大门诊慢性病

(19)恶性肿瘤放化疗

(21)终末期肾病

1. 报销比例为 90%;

2. 年度最高报销 15 万元。

(20)白血病

(22)重症精神病。

门诊大额慢性病医疗救助:经基本医疗保险按政策报销后,合规医疗费个人年自付部分超过 1000 元以上部分,由医疗救助资金按 70%的比例救助,年度救助累计限额不超过 2 万元。

3、提高门诊统筹待遇

在村卫生室、卫生院门诊就医发生的合规医疗费用,享受门诊统筹待遇,报销比例为 70%,封顶线每人每年400 元。

4、“一站式”结算

患者就诊出院时,在“一站式”窗口贫困患者只需交付经基本医保、大病保险、医疗救助报销后剩余的自付费用。县域内政策范围内报销比例不低于 90%。

三、加强和改进基层就医管理服务政策

1、适当放宽农村建档立卡贫困人口门诊慢性病认定标准。降低诊断医疗机构门槛,可凭在乡镇卫生院住院记录、慢性病诊疗及购药记录予以认定。对患有高血压、心脑血管疾病、糖尿病等常见慢性病的建档立卡贫困人口,适当放宽认定标准。

2、凡符合申报条件的患者可直接到县医院、中医院、肿瘤医院、天铁医院随时申报、鉴定(也可由乡镇卫生院或家庭签约医生代为申报、代领发放,经鉴定符合条件的,报县医保中心审批后,当天发证,当天即可享受待遇。

3、县医保中心完成贫困人口门诊慢性病认定后,将备案门诊慢性病人员信息传送给相应定点医疗机构,贫困人口持社保卡去定点医疗机构就诊,无需持门诊慢性病证,即可享受门诊慢性病报销待遇。

4、对参加城乡居民基本医保的贫困人口中患有高血压、糖尿病,但不符合18+4”门诊慢病条件的,应及时纳入我省城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策范围。

5、放宽门诊慢性病申报数量。对患有多种门诊慢性病的农村建档立卡贫困人口,在 18 种普通慢性病和 4 种重大慢性病保障范围内的,凡达到认定标准有几种认定几种,不同门诊慢性病病种对应相应病种限额分别享受待遇。

6、在乡镇卫生院住院期间,确因治疗必需,需要到上级医疗机构进行检查的费用,可以纳入下级住院费用, 按照下级医疗机构级别予以报销。

 

 

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